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四项基本制度勾勒医改路线图

四项基本制度勾勒医改路线图

1月8 日，在2007 年全国卫生工作会议 上，卫生部长高强从加强医疗卫生服务，提高 人民健康水平出发，提出要着力建设四项基本 制度，勾勒出了中国医疗卫生改革的路线图。

目标：解决群众最关切、反映最大的看病 难其左端是1个可旋转的夹头、看病贵问题。

核心：覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。

着力点：着眼于实现人人享有基本卫生 保健服务，着力于缩小医疗卫生服务差距，着 力于建设群众及时就医、安全用药、合理负担 的医疗服务体系。

路径：建设覆盖城乡居民的基本卫生保 健制度；建设多层次的医疗保障体系；建立国 家基本药物制度；建立科学、规范的公立医院 管理制度。

建设覆盖城乡的基本卫生保健制度

这是中央从我国基本国情出发，为构建 社会主义和谐社会而作出的一项重大决策。 是缩小城乡差别，坚持城乡一体化的具体体现。

高强说，我国人口多、人均经济水平和财 政收入低，这种基本国情决定了我国的健康 保障制度必须从最基本的卫生保健入手。

什么是最基本的卫生保健？举一个例子， 一些病，如高血压、肺结核患者早期通过合作 医疗或社区服务得到预防治疗，就会减少这 些患者病情加重后大量涌入医院，农民也不 至于由于看不起病而把小病拖力学性能又称机械性能成大病，最后 因病致贫或返贫。

“基本卫生保健制度是一种由政府组 织，向全体居民免费提供公共卫生服务和按 成本收费提供基本医疗服务的健康保障制度。这项制度的实质是加强公共卫生体系、 农村卫生体系和社区卫生体系建设，并健全 财政经费保障机制，完善公共卫生机构和城 乡基层卫生机构的公共服务职能。”高强这 样描述该项制度。如色彩等要求极高

这里向人们传达了三个信息：第一，基本 卫生保健制度把实现人人享有基本卫生保健 设定为目标，承诺为所有城乡居民提供公共卫 生服务和基本医疗服务，注重了公平和效率， 有利于缩小城乡居民的基本卫生保健服务差 距。第二，确立了提供基本卫生保健服务的主 体是公共卫生机构、农村卫生机构和城市社 区卫生机构，并明确在提供基本卫生保健服 务时应采用适宜的医疗技术和基本药物，坚 持了预防为主，防治结合。第三，明确了这些 机构的人员经费和业务经费由政府承担。

建设多层次的医疗保障体辽西虫实系

检测流感疫情，给孩子服用小儿麻痹糖 丸，注射疫苗，这都是基本卫生保健，政府给 以免费提供。但治疗高血压、心脏病是要自己 花钱的。一些大病、重病到医院治疗，有些人 花不起钱，怎么办？ 高强说，基本卫生保健制 度的建立，不能满足群众所有的医疗服务需 求，还需要建立社会医疗保险制度抵御经济 风险。由于我国城市化水平低，居民收入差距 大，农业人口和非正规就业人口多，在相当长 的时期内，全国难以建立起统一的、城乡一体 化的社会医疗保险制度，只能根据城乡实际 情况和不同人群的收入情况，建立不同形式 的混合型医疗保险制度。

这就是多层次医疗保障体系。拿农村来 说，从2003 年起，我国开始在农村实施新型 合作医疗制度，同时，还为贫困农民建立了 医疗救助制度，一些地方还开展了医疗保 险。从全国来看，多层次医疗保障体系还包 括完善城镇职工基本医疗棱果艾麻保险，建立以大病 统筹为主的城镇居民医疗保险，发展社会医 疗救助。多层次的医疗保险制度 与基本卫生保健制度相衔接，就构成了 覆盖城乡居民、比较完整、具有中国特 色的健康保障体系。

建立国家基本药物制度

看病贵，贵在医药费。治疗普通感 冒药费上千元，别说村里人，就是城里 人也嘬牙花子。医药价格严重虚高，安 全、有效、廉价的药品得不蓝星科到有效保障 是重要的原因。

高强说，药品是维护人民健康的特 殊产品，不能完全靠市场调节。建立国 家基本药物制度，整顿药品生产和流通 秩序，是解决我国医药秩序混乱、价格 虚高、不公平交易、商业贿赂严重等问 题的一项根本制度，也是保证医疗质 量、促进合理用药、减轻患者负担的重 要措施，应作为国家药品政策的核心。

国家基本药物制度的主要内容包括国家按照安全、有效、必需、价廉的原 则，制定基本药物目录；政府招标组织 国家基本药物的生产、采购和配送，保 证基本用药。

建立科学、规范的公立医 院管理制山飘风度

看病难，难在大医院。高强在报告 中提出了“公立医院管理制度”，主要目 的是强化公立医院的公共服务职能，纠 正片面追求经济收益的倾向。

为此要采取的措施包括“政事分 开”、“管办分开”和“医药分开”。实行“政 事分开”和“管办分开”的根本目的在于 强化政府对医疗机构的监管。“医药分 开”的实质是改革医院“以药补医”的机 制，政府财政对医院给予相应经费补贴， 并实行药品收支两条线管理，切断药品 收入与医院的经济联系。营利性与非营 利性分开的关键是科学确定划分两类医 疗机构的标准，实行不同的经济政策，维 护非营利性医疗机构的公益性质。

高强要求，在每个乡镇建设好一所 公立卫生院，每个村建设好一所卫生室， 并把这作为完整的农村医疗卫生服务体 系的重要组成部分。在公立卫生院看病，农 民是可以得到更好、价廉的服务的，因为国 家对其监管更严格，收支管理更规范。

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